Pokud Vás trápí potíže se spánkem, možná jste už přemýšleli nad tím, jestli by Vám nějaké léky mohly pomoci. V tomto článku přináším krátký přehled o tom, jaké léky na předpis (na doporučení praktického lékaře nebo psychiatra) se v ČR užívají. Pokud chcete vyzkoušet něco bez předpisu, koukněte na můj předchozí článek Bylinky a volně prodejné doplňky na nespavost.
V současné situaci, kdy téměř 60 % českých dospělých udává nějaké potíže se svým duševním zdravím, se jako praktická lékařka s nespavostí v ordinaci setkávám denně. Jaké jsou doporučené postupy pro nás obvoďáky? Klíčové je posoudit typ nespavosti, zejména, jestli je nespavost krátkodobá (akutní), nebo dlouhodobá (chronická). U těchto dvou typů využíváme dost odlišné způsoby léčby.
1) Léky na přechodnou (trvá několik nocí) a krátkodobou nespavost (trvá 1 až 4 týdny).
Typicky se tento typ nespavosti vyskytuje v zátěžových životních obdobích (rozvod, rozchod, výpověď v práci apod.) Nejprve zhodnotíme, zda pacient správně dodržuje principy spánkové hygieny a vyloučíme vliv zevních faktorů. Pak můžeme přistoupit k farmakoterapii, která by měla být krátkodobá (maximálně 4–6 týdnů). V současné době preferujeme hypnotika III. generace (zolpidem, zopiclon), použít však můžeme léky ze skupiny benzodiazepinů U benzodiazepinů je třeba dávat pozor na jejich poločas vylučování. Při krátkém poločase hrozí k ránu zhoršení nespavosti a úzkosti, je ale vyšší riziko závislosti. Při dlouhém poločase je možná kumulace léků a následně ovlivnění pozornosti přes den. Pokud bych měla doporučit léky na příležitostné krátkodobé užívání, volila bych asi zolpidem ( Hypnogen, Sanval 10 mg, Stilnox, Zolpidem) v nejnižší možné dávce (u štíhlých žen často stačí ¼ až ⅓ tablety, jinak začínáme s ½ tbl). Dávka 10 mg = 1 tbl zůstává jako doporučená denní dávka a tato dávka nesmí být překročena. Pacienti by měli užít nejnižší účinnou dávku v jedné dávce před tím, než jdou spát, a v průběhu noci by už neměli užít další dávku. U starších pacientů a pacientů s narušenou funkcí jater zůstává jako doporučená dávka 5 mg zolpidemu denně. Dále je doporučeno neřídit nebo nevykonávat aktivity vyžadující duševní bdělost dalších 8 hodin po užití zolpidemu. Zolpidem by se neměl užívat společně s dalšími léky, které mají vliv na centrální nervový systém, včetně alkoholu.
2) Léčba chronické = dlouhodobé nespavosti
Při léčbě chronické nespavosti bychom měli dát přednost nefarmakologickým přístupům, léky jsou pomocnou metodou, bez změny chování, která se váže k poruše spánku, dochází po vysazení léků opět k návratu nespavosti (jinak se léčí sympotmatická insomnie u somatických i duševních poruch). Možnosti léčby chronické nespavosti: psychoterapie, farmakoterapie antidepresiva, antipsychotika, intermitentní užití hypnotik III. generace, jiné skupiny léku (gabapentin, pregabalin, melatonin). V současnosti nejpropracovanějším přístupem nefarmakologické terapie insomnie je kognitivně-behaviorální terapie. Existuje řada studií, které ověřují efektivitu kognitivně-behaviorální psychoterapie (KBT) v indikaci chronické nespavosti. Pokud byste chtěli KBT přístupy vyzkoušet, ozvěte se mi!
Z léků jsou zlatým standartem trazadon (Trittico) a mirtazapin (Mirzaten, Esprital, Mirtazapin). Zejména s Tritticem mám u pacientů a klientů perfektní zkušenosti. Je třeba ale opravdu začínat s nízkou dávkou (nejčastěji 25mg) a dávku navyšovat podle individuální snášenlivosti a potřeby. Výhodou trazodonu v přípravku Trittico je, že tableta je rozdělena dvěma podélnými rýhami a je možné ho titrovat po třetinách dávky. Od dávky 50 mg nastupuje hypnotický účinek, od 100 mg anxiolytický účinek a od dávky 150 mg antidepresivní působení. U lehkých depresivních poruch a u smíšené úzkostně depresivní poruchy je počáteční dávka přípravku Trittico AC v prvních třech dnech 25 mg nebo 50 mg, čtvrtý až šestý den 50 mg nebo 100 mg a od sedmého dne 75 mg nebo 150 mg.
A nakonec – KBT je na spánek lepší než všechny syntetické léky. Chcete vyzkoušet? Zamluvte si rovnou konkrétní termín konzultace v objednávkovém systému.
Těším se na Vás!